第19号（第20条関係）

講習受講申込書

□第５条の３第１項
□第５条の３の２第１項

　銃砲刀剣類所持等取締法　　に規定する講習会の受講を

次のとおり申し込みます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　公安委員会殿

申

込

人

	

住所

	
	
ふりがな	

氏名

                               

生年月日	
        　　年　　　月　　　日		

	

写真

	

	
	
電話番号	

希望する講習の別	
□猟銃等講習会　□クロスボウ講習会				

受講希望年月日	
        　　年　　　月　　　日				

受講希望場所	

所持許可の有無

□有（□猟銃 □空気銃 □クロスボウ）

□無

		撮影
　　　年　月　日

	（この線から下には記載しないこと。）		

	
受講年月日	
受講場所	

   予　　定   	
   年　　月　　日	

   実施結果   	
   年　　月　　日	

   考査の結果   
	
合　　・　　否
	
備考　１　猟銃等講習会の申込みを行う場合にあつては第５条の３第１項とある□内に、クロスボウ講習会の申込みを行う場合にあつては第５条の３の２第１項とある□内にレ印を記入すること。
２　所持許可の有無欄には、現に法第４条第１項第１号の規定による所持の許可を受けている銃砲等について、該当するものの□内にレ印を記入すること。
３　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。