第36号（第36条関係）
銃砲等又は刀剣類所持許可証等返納届出書
　 銃砲刀剣類所持等取締法第　条　　第　項の規定により、
を次のとおり返納します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　公安委員会殿

届

出

人

	
所持許可者等との関係	
□本人　□その他（　　　　　　　　　　　　）	

住所

	
	
ふりがな	

氏名

                         

生年月日	
　　　　　年　　　　月　　　　日	
	
電話番号	

返納する許可証等

許可証等の種別

□許可証（法第８条第２項）
□教習資格認定証（法第９条の５第３項）
□練習資格認定証（法第９条の10第３項）
□年少資格認定証（法第９条の15第２項）
□クロスボウ射撃資格認定証（法第９条の16第２項）	
	
許可証等の番号	
　第　　　　　　　　　号　　　　公安委員会	
	
交付年月日	
　　　　年　　　月　　　日	

返納の理由	

銃砲等又は刀剣類の

種類及び処分状況

	
備考　１　法第９条の５第３項（法第９条の10第３項及び第９条の16第２項において準用する場合を含む。）又は法第９条の15第２項において準用する法第８条第２項の規定により届出を行う者にあつては、銃砲等又は刀剣類の種類及び処分状況欄の記載を要しない。
２　所持許可者等との関係欄には、該当するものの□内にレ印を記入するとともに、その他の場合には（　）内に具体的な関係を記載すること。
３　許可証等の種別欄には、返納する許可証等の□内にレ印を記入すること。
４　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。